ABSTRACT
O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico de hemorragia transoperatória na região anterior de mandíbula. Um paciente do sexo masculino, 77 anos de idade e portador de hipertensão arterial foi indicado para reabilitação com implantes osteointegráveis na região anterior de mandíbula. No transoperatório, após fresagem para preparação do leito para instalação dos implantes, observou-se hemorragia oriunda do assoalho de boca, ocasionando aumento severo da base de língua associado ao aumento de pressão arterial do paciente. A utilização de medicação anti-hipertensiva e ansiolítica foi a manobra inicial realizada para controle da hemorragia. Na sequência, foram realizadas duas incisões bilateralmente no assoalho de boca, com o intuito de drenar o sangue. O paciente foi mantido em observação por um período de duas horas, com monitorização de seus sinais vitais, estes mantendo-se dentro da normalidade e sem evolução do edema. O paciente foi liberado com as devidas orientações, visto que este acidente foi de difícil controle e os implantes osteointegrados não foram instalados naquele momento. Existe um eminente risco de hemorragias, quando há intervenção na região anterior da mandíbula para a instalação de implantes osteointegráveis. Porém, pacientes com comprometimentos sistêmicos e/ou que fazem uso de medicamentos anticoagulantes são mais predispostos. A fenestração da cortical lingual pode ser uma situação clínica que pode levar a um quadro hemorrágico. Saber aplicar condutas de emergência é um fator que pode salvar a vida dos pacientes, e alterações anatômicas locais podem favorecer o acidente hemorrágico.
The aim of this paper is to describe a clinical case of transoperative bleeding in the anterior mandibular region. A 77 years-old male patient having arterial hypertension was scheduled for dental implant placement. After the osteotomy for implant preparation, abundant bleeding was observed at the fl oor of the mouth, with severe tongue swelling and an increase on blood pressure. The basic management consisted of anti-hypertensive and anxiolytic medication, with two lateral incisions to drain blood, vital signs monitoring. The edema subsided and no airway obstruction or speech problems were observed thereafter. The patient was discarded with appropriate recommendations, and the implants were not installed in the same surgical consultation. There is a considerable risk of bleeding in the anterior mandibular region. However, patients with systemic diseases or under anti-coagulation therapy are more prone. Fenestration of the lingual cortical plate could be a possible reason for profuse bleeding. The clinician must know how to manage these situations to save the patient since local anatomic changes can favor the hemorrhagic accident.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Dental Implants , Hematoma , Mouth Floor , Oral Hemorrhage , OsteotomyABSTRACT
Um dos maiores desafios da cirurgia oral na atualidade é encontrar biomateriais que atuem na diminuição da morbidade dos procedimentos de enxertia, e que tragam resultados semelhantes ao enxerto autógeno. Nos últimos anos, terapias com potencial biológico têm sido indicadas em associação a biomateriais com características osteocondutoras. Este trabalho teve a finalidade de mostrar, através de um relato de caso clínico, que a fibrina rica em plaquetas e leucócitos (L-PRF), associada ao osso homógeno, pode ser uma opção de enxerto mesmo em casos complexos, como a reconstrução de maxila atrófica.
Nowadays, one of the greatest challenges in oral surgery is to find biomaterials to reduce the morbidity on grafting procedures, but with similar results to the autogenous bone technique. In the last years, cell therapies with a biologic potential have been associated to biomaterials with osteoconductive properties. This case report demonstrates that the L-PRF (leukocyte - platelet rich fibrin) plus homogenous grafts can be a grafting option even in complex cases, such as in the reconstruction of the atrophic maxilla.